Болезнь с тысячью лиц: как в Казахстане лечат системную красную волчанку

10 мая отмечается Всемирный день системной красной волчанки (СКВ). Эта важная дата привлекает внимание к тяжелому заболеванию, о котором многие слышали благодаря таким известным людям, как Селена Гомес, Леди Гага, и телесериалу "Доктор Хаус". Чем опасна системная красная волчанка, почему заболевание получило такое название и почему при появлении "бабочки" на лице стоит обратиться к врачу? На эти и другие вопросы ответил главный внештатный ревматолог Министерства здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК), председатель РОО "Казахская коллегия ревматологов", доктор медицинских наук, профессор Галымжан Тогызбаев.

Галымжан Асылбекович, расскажите, что такое системная красная волчанка и почему она входит в список социально значимых заболеваний Минздрава?

Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека дает сбой. По сути, она начинает работать против собственного организма, вырабатывая аутоантитела, атакуя клетки соединительной ткани различных органов и провоцируя воспалительный процесс в почках, легких, сердце, суставах и на коже.

В основном СКВ проявляется на фоне инфекционных заболеваний и стресса. Первопричина появления заболевания до конца не установлена. На сегодняшний день развитие СКВ связывают со снижением иммунитета. Чаще всего волчанка дебютирует у молодых женщин на фоне беременности. Также во время пандемии мы наблюдали рост количества пациентов с аутоиммунными заболеваниями, в том числе с СКВ и ревматоидным артритом.

Что такое системное аутоиммунное заболевание?

Аутоиммунные заболевания – это состояния, при которых нарушается функционирование иммунной системы человека. Их также называют системными, так как они способны затронуть целую систему или даже весь организм.

Почему волчанка "красная"?

Основные критерии заболевания – ярко окрашенные кожные высыпания в виде пузырей и чешуйчатая, возвышающаяся над кожей сыпь в форме монет. Так проявляются острые кожные проявления волчанки. Существует также хроническая волчанка – при ней на лице появляется локализованная дискоидная сыпь с покраснением, часто в виде опухолевидной "бабочки" на щеках.

Какие еще бывают симптомы у волчанки?

Помимо кожных проявлений, в полости рта больного могут появиться язвы на поверхности неба и языка. Также характерным признаком является так называемая нерубцовая алопеция – очаговое выпадение волос. В случае проявления этих симптомов следует обратиться к врачу.

Также у пациентов встречаются проявления артрита – воспаление суставов. Это не просто боль – в случае СКВ она сопровождается покраснением и отеком. Также может наблюдаться синовит – скопление жидкости под синовиальной оболочкой, хорошо заметное на УЗИ.

Как определить, что у вас волчанка?

Определить, чем вы больны, может только доктор. В соответствии с международными стандартами врач анализирует ряд критериев заболевания – кожные, подкожные, суставные, поражения почек, легких (плеврит), сердца (перикардит). Также о волчанке сигнализируют анализы крови с низким показателем лейкоцитов и тромбоцитов. Самый главный маркер при диагностике – анализ антинуклеарных антител методом непрямой иммунофлюоресценции.

К сожалению, заболевание не всегда правильно диагностируется. Однако СКВ развивается стремительно, поэтому раннее распознавание и подбор грамотной терапии очень важны. Необходимо также исключить случаи самодиагностики и самолечения.

Насколько широко распространена СКВ в Казахстане?

В Казахстане диагностированы более 5 000 пациентов с СКВ. 3 000 из них имеют рецидивирующую форму, поэтому у данных пациентов наблюдаются осложнения, частые госпитализации, потеря трудоспособности и снижение качества жизни. За последние 3–4 года в нашей стране зарегистрировано около 1 000 больных волчанкой. Наиболее часто заболевание развивается у девушек в возрасте 14–25 лет. На сегодняшний день СКВ входит в список социально значимых заболеваний Минздрава РК. На содержание коек и обеспечение пациентов с СКВ лекарственными средствами тратятся большие суммы денег.

Насколько СКВ опасна и как она влияет на качество жизни?

Представьте себе заболевание, при котором одновременно могут поражаться почки, сердце, плевра, кроветворная система организма, серозная оболочка, появляются проблемы в области неврологии, перикардит, артрит. Это очень тяжело, и раньше считалось, что при данном заболевании человек способен прожить не больше 5–10 лет. Сейчас ситуация сильно изменилась.

Однако важно отметить, что даже при ранней диагностике проявления болезни влияют на качество жизни, провоцируя недостаточность функций сразу нескольких органов. Более половины пациентов с СКВ не достигают полной ремиссии при стандартной терапии. При острых формах болезнь может проявиться очень быстро и в течение пяти лет без необходимого лечения привести к ранней смерти молодых женщин.

В настоящее время благодаря появлению новых технологий при своевременной диагностике мы способны значительно улучшить качество жизни пациента.

Волчанка – это исключительно женская болезнь?

Иногда волчанкой болеют и мужчины, но в основном это женская болезнь. Более того, ретроспективные мировые исследования показали, что представители европеоидной расы меньше болеют СКВ, чем представители монголоидной и негроидной рас, у которых заболевание также протекает сложнее. Именно поэтому молодые женщины в нашей стране находятся в зоне повышенного риска. Несколько лет назад мы также провели исследование, в ходе которого выяснилось, что казахстанские пациентки болеют волчанкой тяжелее, чем жительницы России и Украины.

Также немаловажен и генетический фактор. Мы замечаем, что у больных волчанкой чаще всего в роду были те или иные ревматические аутоиммунные заболевания.

Какие существуют способы ранней диагностики СКВ?

Если у человека наблюдаются ярко окрашенные кожные высыпания в виде пузырей, дискоидная сыпь, выпадение волос, повышение температуры тела, язвенные поражения во рту и боли в суставах – проявление этих симптомов может помочь диагностировать волчанку на ранней стадии. Обнаружив их у себя, скорее отправляйтесь к врачу-ревматологу.

На симпозиуме Азиатско-Тихоокеанской лиги ассоциаций ревматологов APLAR-2024, в котором приняли участие эксперты с мировым именем из 20 стран, министр здравоохранения Акмарал Альназарова заявила, что для решения проблемных вопросов запланировано создание Научного центра ревматологии, на базе которого будут использованы инновационные методы лечения биологическими препаратами, современные методы реабилитации и физиотерапии, методы инструментальной диагностики поражения суставов, достижения генно-инженерной терапии.

Как проходит лечение СКВ? Можно ли до конца ее вылечить?

Острые проявления СКВ можно купировать, но совсем другая картина открывается в случае, если они перешли в хроническую форму. Ни про одно хроническое заболевание нельзя сказать, что его можно вылечить полностью. У многих взрослых людей есть хронические заболевания, при которых показана пожизненная терапия. Поэтому так важна ранняя диагностика СКВ. В основе лечения волчанки лежит механизм снижения количества аутоантител, что позволяет устранить причину воспаления.

Как обстоит ситуация относительно доступности лекарственных препаратов для борьбы с СКВ в Казахстане? Помогают ли современные методы лечения улучшить качество жизни больных красной волчанкой?

Сегодня у меня на приеме была пациентка, она болеет волчанкой пять лет. В течение последних двух лет мы ее лечим, и на данный момент по международным стандартам ее состояние оценивается в 0 баллов. Это говорит о том, что больная находится в ремиссии благодаря принимаемым ежедневно лекарствам. Болезнь не прогрессирует, риски для жизни, которые я перечислил выше, отсутствуют. Женщина чувствует себя хорошо, у нее комфортная, полноценная жизнь.

Выбор тактики лечения СКВ зависит от активности болезни, степени поражения организма. Определенные лекарства, которые мы назначаем, входят в гарантированный список – ими государство обеспечивает людей с системной красной волчанкой.

Раньше ревматология плотно ассоциировалась с гормональной терапией, которая опосредованно влияла на причину заболевания. Ревматологи применяли гормональную терапию высокими дозами, и эти лекарства помогали, но при длительном приеме негативно влияли на другие органы. Сейчас даже при тяжелых формах СКВ врачи во всем мире отходят от гормональных препаратов. Новые технологии позволяют лечить случаи СКВ с высокой активностью заболевания, снижая активность антител и вызывая ремиссию с помощью прямого воздействия на воспалители.

Какие существуют ограничения для больных СКВ?

Пациенты с СКВ должны беречься от переохлаждений и внешних инфекций. Также попадание ультрафиолета на кожу сопутствует повышению активности заболевания, поэтому нужно избегать прямых солнечных лучей.

Могут ли пациенты после выхода в ремиссию жить полноценной жизнью?

Конечно. Мы не ограничиваем своих пациентов. Например, своей пациентке, о которой я уже упоминал, я выписал лишь ежедневный прием двух лекарственных препаратов.

Можно ли защитить себя от СКВ?

Для профилактики СКВ следует обращать внимание на факторы риска и сохранять защитную реакцию организма – важно избегать инфекций и сильного стресса. Дополнительные рекомендации включают защиту кожи от солнца, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и умеренную физическую активность. Также стоит быть бдительным, если в семье есть случаи аутоиммунных заболеваний. В группе риска находятся женщины молодого возраста. Беременность, инфекции и стресс могут способствовать развитию и обострению болезни. При первых симптомах следует обратиться к ревматологу. Самолечение недопустимо. Чем раньше начнется лечение, тем лучше будут защищены органы и ткани от повреждения.

Материал предназначен для широкой аудитории. Информация, предоставленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача.

Номер одобрения – KZ-3387

Дата одобрения – 4.05.2024.

Дата истечения – 3.05.2026.